ОСМС

С 1 января 2018 года в Казахстане вступает обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС).Казахстанская модель страхования  будет построена на солидарной ответственности государства, каждого работодателя и граждан. ОСМС внедряется в рамках реализации 80 шага Плана нации – 100 шагов по реализации пяти институциональных реформ Главы государства и Государственной программы развития здравоохранения «Денсаулық» на 2016-2019 годы. Закон РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» был подписан Президентом 16 ноября 2015 года.

Законопроект предполагает создание фонда социального медицинского страхования в форме некоммерческого акционерного общества.Учредителем и единственным акционером Фонда выступит Правительство РК. Кроме того Фонд будет вести своеобразный рейтинг клиник и больниц в стране, оценивая их ресурсное обеспечение, объем предоставляемых услуг, стоимость, а главное - качество. Отчисления работодателей в Фонд составят 2%, а с 2020 года 5%. Работники также будут отчислять от своей зарплаты 2% вместе с подоходным налогом. За экономически неактивное население оплату будет вносить само государство в размере 7% от показателя среднемесячной заработной платы.

Страховые взносы за социально-незащищенные слои населения (дети, пенсионеры, нетрудоспособные, безработные) будет выплачивать государство из средств республиканского бюджета.

Казахстанцам будет предоставляться два вида пакетов медицинских услуг. 

Первый – базовый пакет представляет собой гарантированный государством объем медицинской помощи, финансируемый из республиканского бюджета. Этот пакет будет доступен всем гражданам Казахстана. Он включает: скорую помощь и санитарную авиацию, медицинскую помощь при социально значимых заболеваниях (в том числе сифилис и гонорея) и в экстренных случаях, профилактические прививки. 

Для непродуктивно самозанятого населения до 2020 года предусмотрено предоставление амбулаторно-поликлинической помощи с амбулаторно-лекарственным обеспечением за счет средств республиканского бюджета. 

Второй – страховой пакет, предоставляемый из вновь создаваемого фонда. В него входит: амбулаторно-поликлиническая помощь, стационарная помощь (за исключением социально значимых заболеваний), стационарнозамещающая помощь (за исключением социально значимых заболеваний), восстановительное лечение и медицинская реабилитация, паллиативная помощь и сестринский уход, высокотехнологичная помощь. 

Право на получение данного пакета предоставляется гражданам, иностранцам и лицам без гражданства, постоянно проживающим в Казахстане, за которых перечислялись взносы. 

Государство сохраняет за собой право обеспечивать граждан гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи (ГОБМП): оказание медпомощи при социально значимых заболеваниях, неотложных состояниях, скорая медпомощь, санитарная авиация и вакцинация.

Главный смысл проводимых преобразований заключается в предоставлении медицинских услуг при соблюдении принципа общественной солидарности и удовлетворении потребности всех граждан в медицинской помощи. По прогнозам экспертов, в результате введения ОСМС значительно повысится уровень оказания медицинской помощи в стране. Данная система призвана обеспечить всем гражданам Казахстана равные возможности для получения качественной медицинской помощи, возможности выбора медицинских организаций и широкий диапазон медицинской помощи.